Matança no Hospício Monte Massive foi um incidente que ocorreu algumas horas antes do início da história original, e é testemunhado em primeira mão desde o início da DLC, Outlast: Whistleblower. Isso resultou na queda da Corporação Murkoff.
A causa para o incidente foi experiências desumanas conduzidos nos pacientes; os experimentos deram errados, e o resultado é que a maioria, se não todos, os pacientes ficaram loucos, e passou a atacar o pessoal. As Forças de Segurança tentaram acabar com os ataques e parar os detentos mas falharam, perdendo o controle dos Variantes. Soldados pessoais de Murkoff foram despachados, mas a maioria deles foram mortos tentando retomar o asilo. Não apenas os experimentos tenham efeito sobre os pacientes, mas o pessoal Murkoff também - um exemplo notável é o Dr. Richard Trager, que trabalhava para Murkoff e cuja personalidade foi afetada pelo tratamento ilegal em pacientes.
Muitos dos pacientes que escaparam começaram a andar livremente no asilo sem propósito definido. Alguns pacientes assumiram uma espécie de religião, com Padre Martin sendo o líder, e começaram a adorar O Walrider, pensando que ele era um deus. Esses variantes se tornaram seguidores do Padre Martin, que estava tentando liberar O Walrider para o mundo. Chris Walker, outro variante solto, estava tentando evitar que isso aconteça, como evidenciado pelas divagações dos outros pacientes.
Muitos dos funcionários e Forças de Segurança foram mortos durante o massacre pelo O Walrider e pelos variantes si. Os dois protagonistas do jogo tentam contornar essas ameaças e expor a Corporação Murkoff pelo seu tratamento ilegal para com os pacientes. No entanto, embora parece que até mesmo os próprios trabalhadores são insanos até para concordar com os termos de Murkoff, nem todos os membros do pessoal ficaram satisfeitos com os experimentos realizados em pacientes. Waylon Park, um engenheiro de software do Monte Massive, envia um e-mail para o jornalista Miles Upshur para expor seus segredos, mas resolveu agir por conta de suas próprias mãos depois de ser colocado no Programa do Motor Morfogênico.
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